MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria

Atención Primaria y la Insuficiencia cardiaca 

 La prevención de la IC 
 El diagnóstico de sospecha de la IC 
 El seguimiento del paciente crónico y estable 
 La identificación de las descompensaciones 

Revisión de prescripciones para evitar problemas de seguridad

• La revisión de las prescripciones tiene como principales objetivos: identificar errores, detectar potenciales problemas de seguridad y revisar la adecuación y duración de los tratamientos.
• Se recomienda revisar la medicación especialmente en pacientes: polimedicados; que tienen una expectativa de vida corta; ancianos; y, particularmente, los frágiles.
• Cuando durante el proceso de revisión se identifica la existencia de medicación innecesaria o cuyos riesgos superan a los beneficios, se debería plantear la reducción o retirada (deprescripción).
• En el ámbito del SAS se realiza la revisión periódica de las prescripciones de pacientes tratados con antidiabéticos, AINE, benzodiazepinas, antihipertensivos del sistema renina-angiotensina (IECA y ARA II), con el objetivo de intentar evitar problemas de seguridad.

ECG NORMAL

Tratamiento dietético de la hipoglucemia:

La hipoglucemia es una situación relativamente frecuente que se produce cuando los niveles de glucosa en sangre disminuyen por debajo de los 70 mg/dl. En todo momento, el organismo necesita unos niveles suficientes de glucosa en sangre para su correcto funcionamiento y, por tanto, cuando los niveles descienden se producen los síntomas típicos de la hipoglucemia. Éstos son síntomas de alerta, como sudoración, temblores, sensación de mareo, palpitaciones o nerviosismo. Si los niveles de glucosa en sangre siguen descendiendo se pueden llegar a ocasionar daños neurológicos graves por lo que ante la sospecha de alguno de los síntomas de hipoglucemia, siempre que sea posible, se deberá comprobar el valor de glucosa en sangre para confirmar la sospecha.

Tratamiento dietético de la hipoglucemia en adultos:

En general, el tratamiento de la hipoglucemia en adultos consiste en seguir la regla del 15x15: suministrar inmediatamente unos 15 gramos de hidratos de carbono de rápida absorción y esperar durante 15 minutos (en reposo) a que se restablezcan los niveles de glucosa en sangre. Si después de esos 15 minutos de espera no se ha mejorado la situación se deberá ingerir otros 15 gramos de hidratos de carbono.

Se trata de una situación que se debe resolver de forma rápida y acertada. No consiste en comer cosas dulces o tomar cualquier alimento o cualquier cantidad, sino de aportar al organismo de forma inmediata y precisa la cantidad de glucosa que necesita. Es habitual que durante la hipoglucemia se coma de forma descontrolada y con gran voracidad mientras existen los síntomas de hipoglucemia. Ello conlleva una ingesta total de hidratos de carbono muy superior a los 15 gramos indicados, lo cual suele ser la causa de un rebote o hiperglucemia en las horas posteriores.

Otro factor a tener en cuenta es el tipo de alimento que se ingiere. Los alimentos como dulces, helados, galletas o chocolates contienen muchos azúcares, pero también una buena cantidad de grasas. La presencia de grasas en los alimentos (además del aporte de calorías extra) hace que su digestión sea más lenta, por lo que los azúcares presentes en el alimento tardan más tiempo en llegar a la sangre. Por tanto, al tomar este tipo de alimentos, a pesar de que la cantidad de hidratos de carbono ingerida sea la correcta, tardan más tiempo en llegar a la sangre y los síntomas de hipoglucemia se mantienen durante más tiempo.

Por tanto, el tratamiento correcto de la hipoglucemia consiste en aportar unos 15 gramos de hidratos de carbono en forma de alimentos de rápida absorción.

A continuación podemos encontrar algunos ejemplos:

• Un vaso de agua con 2 sobres de azúcar
• Un vaso pequeño (150cc) de bebida refrescante (de cola, naranjada o tónica)
• Un vaso (200cc) de zumo de fruta comercial
• Un vaso de bebida isotónica
• 2-3 pastillas de glucosa (15g)
• Una gelatina de frutas

Tratamiento en niños:

La dosis de 15g de hidratos de carbono debe ser adaptada en el caso de los niños. Se calcula según su peso corporal, tomando unos 0'15g de hidratos de carbono por cada kg de peso. Así, un niño de 20kg debería tomar solamente unos 3g para resolver una hipoglucemia.

Situaciones concretas:

Existen algunas situaciones que incrementan el riesgo de sufrir hipoglucemias y que además hacen que el tratamiento de ellas sea ligeramente diferente.

Es el caso de las hipoglucemias durante o en las horas posteriores al ejercicio. La actividad física intensa no solamente consume la glucosa de la sangre sino también la que el organismo almacena en los músculos y en el hígado, la cual podría ser utilizada para “defenderse” cuando se produce una hipoglucemia. Algo similar ocurre tras laingesta de cantidades moderadas o elevadas de alcohol, pues éste limita la capacidad del hígado para hacer llegar la glucosa almacenada hasta la sangre.

Por tanto, para tratar la hipoglucemia aparecida después del ejercicio físico o tras la ingesta de cantidades moderadas de alcohol, además de tomar los 15 gramos de hidratos de carbono iniciales se deberán tomar otros 10-15 gramos adicionales, pues al haberse gastado esta reserva de glucosa, es probable que la hipoglucemia se repita en las horas posteriores. Para este suplemento extra, se utilizarán hidratos de carbono de absorción más lenta como galletas o pan con queso, que pasen a la sangre de forma más progresiva.

Finalmente, aquellos que siguen tratamiento con los fármacos Acarbosa o Miglitoldeben saber que estos impiden la digestión y la absorción de la sacarosa o azúcar de mesa, por lo que no podrán tomar azúcar o bebidas azucaradas para tratar la hipoglucemia sino que solamente podrán usar glucosa pura.

CANTIDAD DE ALIMENTO EQUIVALENTE A UNA RACIÓN (10g) DE HIDRATOS DE CARBONO:

Como muchos ya sabéis, el incremento de la glucemia después de las comidas depende sobre todo de la cantidad de hidratos de carbono ingeridos. Por tanto, la persona con diabetes debe aprender a valorar qué cantidad de hidratos de carbono va a tomar y en consecuencia administrar la dosis de insulina necesaria para metabolizarlos.

Seguramente éste es uno de los pasos más difíciles de todo el proceso, pues no solamente se debe conocer si un alimento aporta más o menos hidratos de carbono, sino también ser capaz de calcular la cantidad de alimentos que se va a tomar.

Para facilitar el proceso, se ha desarrollado el sistema de intercambios o raciones de 10 gramos de hidratos de carbono. Consiste en dividir los alimentos en porciones que aporten 10g de hidratos de carbono. Por ejemplo, una ración de arroz pesado una vez cocido corresponde a 38g de arroz. Quiere decir que cada 38g de arroz cocido aportan 10g de HC.

De este modo se pueden hacer intercambios o equivalencias entre diferentes alimentos. Por ejemplo, se podría cambiar una ración de HC en forma de arroz por una en forma de manzana. Esto supondría reducir en 38g la cantidad de arroz en una comida para incrementar en 100g (1 ración de HC) en el postre.

LÁCTEOS	Gramos por ración
Cuajada	200
Helado de crema	50
Helado de hielo	50
Helado “sin azúcares añadidos”	100
Leche desnatada	200
Leche semidesnatada	200
Leche entera	200
Leche condensada	20
Leche en polvo	25
Kéfir	200
Nata líquida	300
Natillas	50
Yogur natural, entero o desnatado	200
Yogur desnatado, de sabores o fruta	125
Yogur entero, de sabores o fruta	70
Yogur tipo Actimel	100
Yogur tipo Actimel 0%	200
Yogur líquido	70
Petit suisse	70
Flan	80
Queso fresco	250
Quesos de pasta, semis o curados	No valorable

CEREALES Y DERIVADOS, HARINAS, LEGUMBRES Y TUBÉRCULOS	Gramos por ración
Arroz, crudo	13
Arroz, cocido	38
Arroz integral, crudo	13
Arroz integral, cocido	40
Arroz hinchado para el desayuno	12
Arroz salvaje, crudo	13
Arroz salvaje, cocido	34
Avena, crudo	17
Avena, cocido	34
Avena en copos	15
Boniato	50
Cebada, crudo	14
Cebada, cocido	42
Centeno, crudo	15
Centeno, cocido	38
Cereales desayuno	15
Cereales desayuno, ricos en fibra tipo All-bra, óptima	20
Cuscús, crudo	15
Cuscús, cocido	65
Fideos de arroz, tipo Udon, cocido	50
Fideos de soja, cocido	40
Galleta tipo Digestiva	16
Galleta tipo María	15
Galleta tipo Príncipe	14
Galleta Sín Azúcar	18
Garbanzo, crudo	20
Garbanzo, cocido	50
Guisantes congelados, frescos, de lata	100
Harina de trigo o maíz	15
Harina de centeno	17
Harina de soja	70
Hojaldre crudo	30
Hojaldre horneado	24
Judías blancas, crudo	20
Judías blancas, cocido	50
Lentejas, crudo	20
Lentejas, cocido	50
Maíz en lata	50
Maíz en lata sin azúcar añadido	90
Maíz tostado (quicos)	20
Mijo, crudo	15
Mijo, cocido	53
Müesli	15
Pan blanco o integral	20
Pan de centeno	20
Pan de molde	20
Pan de hamburguesa o Frankfurt	18
Pan de trigo integral	23
Pan rallado	15
Pan tostado o biscote	15
Pasta alimenticia, crudo	15
Pasta alimenticia, cocido	50
Pasta al huevo, crudo	16
Patata cocida, hervida	50
Patata, al horno o asada	35
Patatas fritas	30
Patatas chips	20
Puré de patatas, en copos	15
Puré de patatas, elaborado con leche	80
Quínoa, crudo	19
Quínoa, cocido	48
Sémola de trigo, crudo	14
Sémola de trigo, cocido	90
Soja seca, crudo	30
Soja seca, hervido	100
Sushi	45
Tapioca, crudo	12
Tapioca, cocido	33
Trigo sarraceno, crudo	14
Trigo sarraceno, cocido	42
Trigo tierno, crudo	16
Trigo tierno, cocido	39
Yuca, cocido	33

FRUTAS	Gramos por ración
Aguacate	Libre
Albaricoque	150
Arándano	100
Castaña cruda	30
Castaña tostada	25
Cereza	100
Chirimoya	50
Ciruela	100
Coco fresco	30
Coco seco	18
Dátil	15
Frambuesa	150
Fresones	200
Granada	70
Grosella	200
Grosella negra	140
Higos	100
Kiwi	100
Limón	No valorable
Litchi	70
Mandarina	100
Mango	100
Manzana	100
Manzana asada	50
Melocotón	100
Melocotón en conserva	50
Melón	200
Membrillo	150
Membrillo, dulce de	20
Moras	150
Naranja	100
Nectarina	100
Níspero	100
Pera	100
Papaya	125
Paraguayo	100
Piña	100
Piña en conserva	85
Piña en su jugo	60
Plátano	50
Sandía	200
Uva	50

HORTALIZAS	Gramos por ración
Acelga	300
Ajo	40
Alcachofa	300
Apio	300
Apio-nabo	500
Berenjena	300
Berro	No valorable
Berza	No valorable
Borraja	No valorable
Brócoli	300
Calabacín	300
Calabaza	200
Cardo	300
Cebolla	150
Cebolla frita en aros	100
Champiñón	No valorable
Col ácida	No valorable
Col de Bruselas, Coliflor	300
Escarola	No valorable
Endibia	300
Espárrago blanco en conserva	No valorable
Espárrago verde	No valorable
Espinaca	No valorable
Grelos	No valorable
Judía verde	250
Lechuga	300
Lombarda	No valorable
Nabo	300
Palmitos	200
Pepino	300
Pimiento rojo/verde	300
Puerro	300
Rábano	300
Remolacha	150
Repollo	300
Ruibarbo	No valorable
Setas	300
Soja en brotes	300
Tomate	300
Zanahoria	150
Zanahoria hervida	200
Zanahoria en conserva	225

FRUTA GRASA Y SECA	Gramos por ración
Aceituna	250
Albaricoque seco	15
Almendra	150
Almendra tostada	140
Avellana	150
Cacahuete	100
Ciruela pasa	15
Dátil seco	15
Higo seco	15
Nuez	300
Piñón	300
Pipas	80
Pistacho	80
Sésamo	100
Uva pasa	15

BEBIDAS	Gramos por ración
Bebida isotónica	120
Bebida refrescante tipo cola o sabores	100
Bebida refrescante tipo cola o sabores light o sin azúcar	No valorable
Bebida de cacao	100
Bebida de soja	250
Bebida energética	80
Bitter	100
Cava brut	No valorable
Cava seco o semiseco	250
Cerveza	250
Cerveza light	300
Cerveza sin alcohol	250
Destilados (ginebra, whisky, ron, vodka)	No valorable
Gaseosa	No valorable
Horchata	75
Horchata light	300
Licor de melocotón o manzana	100
Mosto	70
Sangría	100
Sidra	200
Tónica	100
Vermut	75
Vino blanco o tinto	No valorable
Vino dulce, vermut	75
Zumo de fruta comercial	100
Zumo de fruta natural o “sin azúcar añadido”	250

OTROS	Gramos por ración
Azúcar blanco	10
Azúcar moreno	10
Barrita energética (de cereales)	20
Bizcocho o melindro	20
Bollería, en general	20
Cacao en polvo	12
Cacao en polvo sin azúcar	22
Canelones	200
Caramelo	12
Chocolate blanco o con leche	17
Chocolate negro	25
Churros	25
Crema de cacao	25
Crema de cacahuete	100
Crema pastelera	40
Croquetas	100
Empanadilla de carne	50
Fructosa (edulcorante)	10
Galletas tipo María	17
Galletas de chocolate	20
Gazpacho comercial	150
Glucosa (líquida o en pastillas)	10
Golosinas	18
Ketchup	50
Lasaña	100
Levadura	130
Magdalena	25
Mazapán	25
Merengue	11
Mermelada	20
Mermelada light	Consultar etiquetado
Miel	13
Mostaza	No valorable
Palomitas	20
Pastel de chocolate	25
Pastel de crema	35
Pepinillos en vinagre	No valorable
Pizza	40
Regaliz	15
Salsa bechamel	100
Salsa boloñesa	150
Salsa carbonara	No valorable
Salsa de tomate	200
Salsa de soja	No valorable
Sucedáneo de café, tipo EKO	No valorable
Surimi (palitos de cangrejo)	100
Tarta de chocolate	25
Tarta de manzana	25
Tofú	300
Tortilla de patatas	120
Turrón tipo Alicante	25
Turrón tipo Jijona	25
Vinagre	No valorable
Vinagre tipo Módena (caramelizado)	15