Mas evidencia a favor del uso de estatinas en los diabéticos sin enfermedad vascular clínica

Los investigadores CTT analizaron los datos de 18686 pacientes con diabetes mellitus 1 y 2, que sufrieron un total de 3247 eventos vasculares mayores durante un periodo de seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados se compararon con los de mas de 71.000 pacientes no diabéticos. Cada mmol/L de reducción del LDLc se asoció con una reducción del 9% de la mortalidad total (cifra similar a la del 13% observada en no diabéticos). También se redujeron las tasas de infarto, muerte coronaria, ictus y necesidad de revascularización. No aumentaron las muertes no vasculares.

Reducción relativa del riesgo en diabéticos tratados con estatina, por cada mmol/L de reducción del LDLc

End point	Ratio Riesgo	IC 95%	p
Mortalidad total	0.91	0.82-1.01	0.02
Muerte Vascular	0.87	0.76-1.00	0.008
Muerte no vascular	0.97	0.82-1.16	0.7
Eventos vasculares mayores	0.79	0.72-0.86	<0.0001
Infarto/Muerte coronaria	0.78	0.69-0.87	<0.0001
Revascularización coronaria	0.75	0.64-0.88	<0.0001
Ictus	0.79	0.67-0.93	0.0002

Se ha debatido mucho sobre si las estatinas son tan beneficiosas en diabéticos como en no diabéticos ya que en los primeros el metabolismo lipidico es un poco diferente del de la población general. En el Reino Unido solo se administra estatinas a los diabéticos cuyo riesgo de enfermedad coronaria a los 10 años es superior al 20%. Los investigadores son partidarios de dar estatinas a todos los diabéticos de mediana edad o mayores. La Asociación Americana de Diabetes recomienda dar estatinas a todos los diabéticos mayores de 40 años, con el objetivo de alcanzar un LDLc por debajo de 100 mg% a al menos una reducción del LDL del 30 a 40%. Por supuesto, a la terapia con estatinas hay que asociar el abandono del tabaco, una dieta cardiosaludable y el ejercicio físico.

Cholesterol Treatment Trialists´(CTT) Collaboration. Efficacy of cholesterol-lowering teraphy in 18 686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: A meta-analysis. Lancet 2008;371:117-125